Zgłoś instytucję do programu – Moje Miasto Bez Elektrośmieci

Formularz zgłoszeniowy do programu
"Moje miasto bez elektrośmieci"

Rodzaj podmiotu*

Nazwa podmiotu*

NIP

REGON

Ulica*

Nr ulicy*

Miejscowość*

Kod pocztowy*

Województwo*

Koordynator programu*

Telefon do koordynatora*

E-mail do koordynatora*

Oświadczam, iż zapoznałam/em się z treścią regulaminu Funduszu Oświatowego i akceptuję go.*
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Adliner Sp. z o.o. drogą elektroniczną na wskazany przeze mnie w Formularzu adres e-mail informacji handlowych, dotyczących produktów i usług, w tym programów edukacyjnych oferowanych przez Adliner Sp. z o.o. w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U z 2013 r., poz. 1422 ze zm.).

Wyrażam jednocześnie zgodę na przekazywanie przez Adliner Sp. z o.o. treści, dotyczących oferty programów edukacyjnych na podany przeze mnie numer telefonu, w tym przy użyciu automatycznych systemów wywołujących w rozumieniu ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U z 2014 r. poz. 243 ze zm.)*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27.04.2016 r. oraz ustawy z dnia 16 lipca 2004 roku Prawo telekomunikacyjne w celach marketingowych przez Adliner Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Locci 18 i oświadczam, iż podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz iż zostałem poinformowany o prawie żądania dostępu do moich danych osobowych, ich zmiany oraz usunięcia*

UWAGA: Na podany w formularzu adres e-mail koordynatora zostanie przesłana informacja z decyzją Organizatora, czy placówka została zakwalifikowana do realizacji programu "Moje miasto bez elektrośmieci". W programie mogą uczestniczyć wyłącznie placówki z miejscowości obsługiwanych przez operatorów współpracujących Organizatorem, dzięki czemu placówki będą mogły aktywnie korzystać z Funduszu Oświatowego.

* Pola obowiązkowe

Formularz zgłoszeniowy do programu "Moje miasto bez elektrośmieci"

Formularz zgłoszeniowy do programu
"Moje miasto bez elektrośmieci"